ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ
Во всех странах мира наиболее эффективной профилактической мерой считается вакцинация. К сожалению, все вакцины, используемые в мире, не обеспечивают длительной защиты, и лицам, предрасположенным к тяжелому течению гриппа, рекомендовано прививаться ежегодно. Ежегодная вакцинация обусловлена и высокой изменчивостью вируса. Это заставляет Всемирную организацию здравоохранения следить за изменениями вируса и давать ежегодные рекомендации по составу вакцин для фирм, их производящих. Ежегодное изменение производимой вакцины обеспечивает ее эффективность. Также Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие группы лиц, которым необходимы ежегодные прививки против гриппа:
а) беременные женщины во второй половине беременности, относящиеся к группам повышенного риска;
б) дети от 6 месяцев до 3 лет, так как у них отсутствует иммунитет против вируса гриппа, поскольку они еще не встречались с этим заболеванием;
в) дети и подростки (от 6 мес. и до 18 лет), получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой( аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе;
г) врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами, учителя и работающие в детских учреждениях.
Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. При вакцинации кормящей матери, у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.
В настоящее время для профилактики гриппа применяют вакцины, содержащие три типа вирусов – два группы А и один – В.
Выпускают живые (ослабленные живые вирусы) и инактивированные (содержат убитые вирусы гриппа), вакцины. Последние, в свою очередь, делят на расщепленные – в них вирус гриппа «разрезан на кусочки», что делает вакцину менее реактогенной, то есть возникает меньше ответных реакций на ее введение, и субъединичные – из них часть «кусочков» убрана, оставлены только наиболее необходимые для формирования защиты от вируса гриппа.
Живые вакцины изготавливаются на основе ослабленные вирусов гриппа, выращенных на куриных эмбрионах. Они стимулируют образование не только общего, но и местного иммунитета при интраназальном (через нос) введении. В России зарегистрированы и разрешены к применению живая детская и взрослая вакцины.
Детская вакцина представляет собой живую аллантоисную вакцину, она предназначена для пациентов 3-14 лет, вводится двукратно с интервалом в 4 недели. Хотя вакцина слабо реактогенна, после ее введения может наблюдаться кратковременное повышение температуры тела, насморк, кашель, недомогание. Как все живые вакцины, они имеют большой спектр противопоказаний к применению, чем убитые.
Убитые, субъединичные и расщепленные вакцины можно применять с 6-месячного возраста. Детям, раннее не болевшим гриппом и не прививавшимся, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели: вторую дозу желательно до начала декабря. Двукратное введение вакцины обеспечивает адекватный иммунный ответ у детей. Если ребенок болел в прошлом гриппом или уже получал прививки, то малышу вне зависимости от возраста делают одну прививку. Больным с иммунодефицитом независимо от возраста следует вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели.
Расщепленные вакцины: Ваксигрипп фирмы «Санофи Пастер»(Франция),
Флюарикс фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Бельгия), Бегривак фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).
Субъединичные вакцины: отечественная Гриппол, Инфлювак фирмы «Солвей Фарма» (Голландия), Агриппал фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).
Вакцину против гриппа можно вводить вместе с любыми другими вакцинами (кроме БЦЖ) – одновременно в разные участки тела разными шприцами.
Побочные действия при введении расщепленных и субъединичных вакцин возникают очень редко, у 3-5% привитых возникает небольшое повышение температуры в первые три дня, легкое недомогание, местно – небольшой отек и краснота.
Иммунитет после вакцинации вырабатывается уже через 14 дней. Эффективность вакцинации у детей и лиц моложе 60 лет составляет 70-90%, но защищают вакцины не от всех респираторных инфекций вообще, а от гриппа, поэтому неправильно говорить « я прививку сделал, а все равно болел», главное, что прививка предупреждает именно грипп. Если по каким-либо причинам прививка не была осуществлена до эпидемии, то расщепленными и субъединичными вакцинами ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Однако после инфицирования вирусом гриппа (симптомы еще не появились) вакцина может оказаться неэффективной. Вакцинация живыми вакцинами после начала эпидемии не рекомендуется.
Вакцинация против гриппа в 2006 году включена в календарь прививок России. Это означает, что государство предоставит возможность бесплатной иммунизации, в первую очередь детям и пациентам с хроническими заболеваниями. Прививку на платной основе можно сделать в любом коммерческом центре вакцинации.
Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и антибиотикам – аминогликозидам.
В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение отводиться препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной инфекции независимо от вида возбудителя. Таким препаратом является Арбидол. В профилактических целях при контакте с больным гриппам или другими ОРВИ детям старше 12 лет препарат назначают по 0,2 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости других ОРВИ для предупреждения обострений бронхита и другой хронической вирусной или бактериальной инфекции детям старше 12 лет назначают 0,2 г, детям от 6 до 12 лет – по 0,1 г один раз в день 2 раза в неделю в течение 3 недель.
У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС-19, рибомунил, бронхомунал. ИРС -19 назначают по 2 впрыскивания в сутки в каждый носовой ход в течение 2-4 недель. Рибомунил в возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня каждой недели, в течение 3 недель. В последующие 5 месяцев – в первые 4 дня каждого месяца. Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев.
Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРЗ можно использовать афлубин в дозе: детям до 1 года по 1 капле, от 1 до 12 лет – 3-5 капель 2 раза в день в течение 3 дней(экстренная), в течение 3 недель (плановая).
Из других мер профилактики гриппа и ОРЗ большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней.
В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами, общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке в 4-6 слоев.
Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом при малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) дети в организованный коллектив не принимаются.
Прививка против гриппа прежде всего необходима детям, которые больше других рискуют заболеть: дошкольникам и школьникам, страдающими хроническими заболеваниями, часто болеющими ОРЗ.
Сезонная профилактика не только защищает от инфекции конкретного ребенка, при значительной «иммунной прослойке» снижается восприимчивость к гриппу населения в целом.
В школе используют отечественную «Гриппозную живую сухую интраназальную вакцину» и вакцину «Гриппол».
Все вакцины, как правило, переносятся хорошо и редко вызывают общие и местные побочные реакции.
Противопоказаниями для всех вакцин являются аллергия к белкам куриного яйца, отмечавшиеся в прошлом аллергические реакции на любую гриппозную вакцину, тяжелые прогрессирующие заболевания нервной системы.
Иммунизация против гриппа совместима со специфической профилактикой
других инфекций.
Как уберечься от инфицирования?
В основном вирусы гриппа передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Вирус гриппа может попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью.
· Научите детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
· Научите детей кашлять и чихать в салфетку или руку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
· Научите детей не подходить к больным ближе, чем на полтора – два метра.
· Заболевшие дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы), а также держаться на расстоянии от других людей, пока их состояние не улучшится.
· Воздержитесь от посещения магазинов, кинотеатров или других мест скопления людей в районах.
Что делать, если заболел ребенок?
· Оставляйте больного ребенка дома, кроме тех случаев, когда ему нужна медицинская помощь. Не отправляйте его в школу или в дошкольное учреждение.
· Давайте ребенку много жидкости (сок, воду и др.).
· Создайте больному ребенку комфортные условия. Крайне важен покой.
· Если у ребенка жар, боль в горле и ломота в теле, вы можете дать ему жаропонижающие лекарства, которые пропишет врач с учетом возраста пациента.
· Если кто-либо в вашем доме заболел, не допускайте его контакта со здоровыми.
· Держите салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного.
Если ваш ребенок имел контакт с больным гриппом , спросите у врача о необходимости приема антивирусных лекарств для предупреждения заболевания гриппом .
Если у вашего ребенка появился какой-либо из следующих настораживающих признаков, обратитесь немедленно за медицинской помощью:
· Учащенное или затрудненное дыхание
· Синюшность кожных покровов
· Отказ от достаточного количества питья
· Непробуждение или отсутствие реакции
· Возбужденное состояние
· Отсутствие мочеиспускания или слез во время плача
· Симптомы проходят, но потом возвращаются с жаром и сильным кашлем.
